新冠肺炎 (COVID-19) 肆虐全球，各國用盡所有手段取得疫苗，無非都是希望國民能夠安全，但在施打的同時也傳出各種副作用。最近 (13日) 中央流行疫情指揮中心開始推動「疫苗施打意願登記與預約系統」，開放民眾線上預約施打疫苗，目前能夠施打的疫苗為「AZ 疫苗」以及「莫德納疫苗」，相信大家心中都有滿滿的疑慮「我到底該打哪一支疫苗？」。到目前爲止，從醫學上還無法了解「疫苗發生副作用的原因」，我們只能從統計數據來了解每個副作用的發生機率。
疫苗常見副作用有哪些？
首先，我們觀察上表最新資料顯示兩種疫苗的副作用，並搭配 Taiwan V-Watch 可以將常見副作用歸納為七種：注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛、頭痛、發冷、發燒、注射部位腫脹。從 7 月 16 日 Taiwan V-Watch 最新數據顯示，這些副作用又可依照施打劑次以及年齡層來分析：
- 比較 AZ 疫苗施打第一劑與第二劑的變化，發現在三日內以上七種副作用的佔比皆有明顯的下降 (以疲倦為例，從 52% 下降至 25%)。
- 比較莫德納疫苗施打第一劑與第二劑的變化，發現在三日內以上七種不良反應的佔比皆有上升 (以疲倦為例，從 35% 上升至 57%)。
另外，有趣的是從 Taiwan V-Watch 統計發現得知，這些副作用會隨著年齡層增加而減少，而且此現象與美國食品藥品監督管理局 (FDA) 的報告結果一致。下圖表示 AZ 疫苗副作用 — 疲倦在各年齡層隨著時間的比例變化，從中發現不管是第一劑還是第二劑，各年齡層的比例都是青壯年 (18-49) 最高、中年 (50 – 64) 次之，最後才是老年 (65+)。雖然青壯年的比例最高，但是其比例減緩的速度也是最快的。
兩種疫苗可不可以混打？
莫德納疫苗、AZ 疫苗以及輝瑞疫苗。(圖片來源：DADO RUVIC/ILLUSTRATION/REUTERS)
看到上述統計數據，難免有人會想「那可以第一劑先打副作用比例較少的莫德納，第二劑再打副作用較少的 AZ 疫苗嗎？」。針對混打疑問，衛福部提出因為沒有足夠的安全性以及科學依據，所以目前不建議混打，此外，對於疫苗覆蓋率，政府也呼籲要盡快讓全民優先施打第一劑，希望民眾能不要急著搶第二劑，讓全國人民一起度過這次的難關。若從國外來看，加拿大免疫諮詢委員會 (NACI) 和滑鐵盧大學提出混打的建議，若第一劑施打 AZ 疫苗，則第二劑可以施打AZ 疫苗或 mRNA 疫苗 (莫德納或輝瑞)；若第一劑施打 mRNA 疫苗 (莫德納或輝瑞)，則建議第二劑施打同廠牌的 mRNA 疫苗，例如第一劑施打莫德納，那第二劑也施打莫德納。
從國外統計數據看來，疫苗混打似乎真的有比較好的效果，連德國總理梅克爾與加拿大總理杜魯道也採取混打 AZ 和莫德納，此一舉讓混打的趨勢在全球蔓延開來。醫師全聯會也發佈聲明支持第一線防護人員實施混打，台大醫院也開始混打人體臨床試驗。
莫德納疫苗嚴重副作用 – 心肌炎
根據美國疾病管制中心 (CDC) 的報告指出，施打莫德納有極低的機率會患上心肌炎。目前觀察到心肌炎普遍出現在施打第二劑莫德納疫苗之後一週內，且大多發生在 16 歲以上男性青少年。若有以下現象，則表示很有可能發生心肌炎、心包膜炎：
- 呼吸時會胸痛
- 呼吸易喘、發燒、心悸或嘔吐腹瀉等類似症狀
若施打後有以上現象，請儘速就醫。
從美國的統計數據來看，每一百萬人大約只有 4 位會出現心肌炎。以這個機率來說，甚至已經比大樂透五星都還要低了。
AZ 疫苗嚴重副作用 – 血栓
目前全球有極少數病例是施打了 AZ 疫苗之後發生血栓，如果施打 AZ 疫苗 4 ~ 28 天之內有以下現象，則表示很有可能是血栓：
- 嚴重持續頭痛、視力模糊或癲癇。
- 持續腹痛超過 24 小時以上。
- 下肢腫脹或疼痛。
- 胸痛或呼吸困難。
- 皮膚上突然出現血點、瘀青、紫斑。
若施打後 4 ~ 28 天之內有以上情形，請儘速就醫。另外，若病人本身患有血小板低下或是凝血功能異常相關疾病，則需要與醫師討論是否施打 AZ 疫苗。目前全球發生個案數太少且無明確的風險因子，以國外報告研究各國血栓案例來說，約每十萬人中會出現 0.79 ~ 3.77 個血栓案例。
所以我到底該打哪一支疫苗？
從臺灣目前的症狀統計來看，不管打哪一支疫苗，都很有可能發生常見的副作用，例如注射部位疼痛、疲倦、肌肉痛、頭痛、發冷、發燒、注射部位腫脹等等，這些症狀都會在數天內緩解。接著搭配國外數據，在極少數案例下會有發生心肌炎以及血栓。若你懷疑自己是否是特殊族群，建議與醫師評估後再決定是否施打。此外，左右民眾選擇施打哪支疫苗的原因還有一個就是常聽到的疫苗保護率，詳情可參閱「疫苗如何選？AZ？莫德納？疫苗保護率大解密！」我們也有做相關整理！
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